Η ιδιωτική ασφάλιση υγείας στην εποχή του Κορωνοϊού


Το Ιδιωτικό Σύστημα Υγείας είναι ένα ολοκληρωμένο σύστημα παροχών για την προστασία της υγείας σας. Η ιδιωτική ασφάλεια λειτουργεί επικουρικά με τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. και μπορεί να καλύψει από ένα ποσοστό μέχρι και το πλήρες κόστος της νοσηλείας.


Η κάθε ασφαλιστική εταιρεία διαθέτει διαφορετικά ασφαλιστικά προγράμματα, ατομικά ή οικογενειακά πακέτα. Το κόστος κάθε προγράμματος ασφάλισης εξαρτάται από την εταιρεία, τις παροχές (ποσοστιαία ή πλήρης κάλυψη νοσηλείας, ιατρικές εξετάσεις, επισκέψεις σε ιατρούς) αλλά και τους κανόνες εκτίμησης κινδύνου της εκάστοτε εταιρείας.


Ο κάθε ενδιαφερόμενος χρειάζεται να κρίνει σωστά τις ανάγκες του και το κόστος που είναι διατεθειμένος να πληρώσει. Με αυτόν τον τρόπο θα επιλέξει το κατάλληλο για εκείνον ασφαλιστικό πρόγραμμα ή πακέτο ασφάλισης.


Οι ασφαλιστικές εταιρίες διαθέτουν προγράμματα υγείας τα οποία καλύπτουν:


α) την πρωτοβάθμια περίθαλψη (επισκέψεις σε γιατρούς, ιατρικές εξετάσεις κτλ.)

β) την δευτεροβάθμια περίθαλψη (νοσοκομειακή)

γ) και τα δυο παραπάνω, σε ένα ασφαλιστικό πακέτο.


Πριν υπογράψετε το ασφαλιστικό πρόγραμμα που θα επιλέξετε σημαντικό είναι να προσέξετε:


1. Να μην αποκρύψετε στοιχεία που αφορούν προϋπάρχουσες παθήσεις

2. Να δώσετε προτεραιότητα στις ανάγκες σας

3. Να ελέγξετε την αξιοπιστία της εταιρείας που έχετε επιλέξει

4. Να διαβάσετε εξονυχιστικά το συμβόλαιο και τους όρους του

Ασφάλιση ιδιωτών και κορωνοϊός



Από τις καλύψεις των περισσοτέρων ασφαλιστηρίων συμβολαίων ζωής και υγείας, δεν εξαιρείτε η «πανδημία» (ως «πανδημία» χαρακτηρίστηκε και ο COVID-19). Παρ’ όλα αυτά, οι ασφαλιζόμενοι χρειάζεται να διαβάσουν αναλυτικά τους όρους τους ασφαλιστηρίου συμβολαίου τους και ειδικότερα τις εξαιρέσεις που περιγράφονται σε αυτό, προκειμένου να διαπιστώσουν εάν πράγματι το πρόγραμμα που έχουν, καλύπτει ή εξαιρεί την «πανδημία» από την ασφαλιστική κάλυψη. Οι καλύψεις για μολυσματικές νόσους είναι λίγες και διαφέρουν μεταξύ τους, λόγω της δυσκολίας να υπολογιστούν οι συνέπειες μίας πανδημίας.


Αυτή τη στιγμή, ακόμα και αν υπάρχει αυτή η κάλυψη, είναι δύσκολη η ενεργοποίηση του σχετικού όρου, καθώς εάν κάποιος νοσήσει από τον κορωνοϊό δεν μπορεί να κάνει χρήση του ασφαλιστήριου συμβολαίου και να νοσηλευθεί σε ιδιωτικό νοσοκομείο. Η χρήση του ιδιωτικού ασφαλιστηρίου και κατά συνέπεια η νοσηλεία σε ιδιωτικό νοσοκομείο, θα γίνει μόνον εφόσον επιταχθεί, από την κυβέρνηση, ο ιδιωτικός τομέας και συγκεκριμένα οι μονάδες εντατικής θεραπείας των ιδιωτικών νοσοκομείων. Εάν αυτό συμβεί, είναι η μοναδική περίπτωση να ενεργοποιηθεί η ιδιωτική ασφάλιση και να καλυφθούν όλα τα έξοδα νοσηλείας.


Στην παρούσα φάση είναι κυρίως τα κρατικά νοσοκομεία που καλύπτουν τους νοσούντες από τον ιό και τα ιδιωτικά συμβόλαια υγείας συμπληρώνουν την κρατική περίθαλψη, προσφέροντας τα όποια προβλεπόμενα, σε αυτή την περίπτωση, επιδόματα ή συμπληρωματικές καλύψεις. Αν οι συνθήκες επιδεινωθούν και υπάρξει έλλειψη κλινών, ο Οργανισμός Δημόσιας Υγείας θα στείλει τους νοσούντες στο ιδιωτικό σύστημα υγείας. Τότε οι αποζημιώσεις θα διέπονται ανάλογα με τους όρους της σύμβασης κάθε ασφαλιστηρίου.

Ασφάλιση και Αποζημιώσεις επιχειρήσεων


Στις περιπτώσεις ασφαλιστηρίων συμβολαίων επιχειρήσεων τα πράγματα περιπλέκονται. Συνήθως η ρητή κάλυψη για «πανδημία» δεν κατονομάζεται μεταξύ των ασφαλισμένων κινδύνων, εκτός και αν η επιχείρηση, έχει ζητήσει ειδικά αυτή την κάλυψη. Αυτές οι περιπτώσεις είναι ελάχιστες.


Με το δεδομένο αυτό, επιχειρήσεις που ανέστειλαν τη λειτουργία τους ή υποχρεώθηκαν να υπολειτουργήσουν, ως μέτρο πρόληψης κατά της εξάπλωσης του ιού, δεν αποζημιώνονται. Πολλοί κλάδοι όπως του τουρισμού, των συνεδρίων και των εκθέσεων έχουν υποστεί σημαντικές απώλειες και οι επιχειρηματίες υπάρχει πιθανότητα να στραφούν προς τις ασφαλιστικές εταιρείες, αναζητώντας αποζημιώσεις για τα διαφυγόντα κέρδη, επικαλούμενοι λόγους «ανωτέρας βίας». Οι αποζημιώσεις εξαρτώνται από το πώς οι ελληνικές ασφαλιστικές εταιρείες έχουν διαμορφώσει τα συμβόλαια ζωής. Υπάρχουν συμβόλαια που δεν καλύπτουν τους ίδιους κινδύνους και δεν έχουν τις ίδιες εξαιρέσεις ή απαλλαγές. Δεν υπάρχει ένας ενιαίος κανόνας για όλα τα ασφαλιστήρια συμβόλαια.


Στην παρούσα όμως φάση, που το φαινόμενο της πανδημίας είναι σε πλήρη εξέλιξη, είναι νωρίς να μιλήσει κανείς για ασφαλείς εκτιμήσεις σε ότι αφορά το ύψος των αντίστοιχων αποζημιώσεων σε επιχειρήσεις.


Πηγές:

2 views0 comments